“有患者一直用的是进口药，要给他换国产的药他一下子并不愿意接受。”
带量采购在“4＋7”城市的实施方案落地，医药产业洗牌已成定局。
针对“看病贵”、“药价贵”问题，国家推出了一整套“组合拳”，组织药品集中采购和使用试点（即带量采购）是其中一记重拳。作为配套文件，《国家组织药品集中采购和使用试点方案》近日印发，11个城市已开展试点工作。
药企之外，医院、医生、患者对这一重大举措的反应，也是方案结果执行和政策落地的关键。
从降低虚高药品价格入手，以期解决医生用药、医保控费等一揽子医改问题，可谓是“带量采购”的终极目标。而早在这盘“大棋”落定之前，上海于2014年1月便启动了带量采购的工作，首批中标3个品种4个品规。时隔4年，上海经验以“4＋7”的模式在全国实施，且在各城市的铺展中渐成定局。
不过，第一财经记者从同济大学附属天佑医院（下称“天佑医院”）获悉，由浙江京新药业股份有限公司生产的瑞舒伐他汀钙片这一降血脂药已断货长达3个月之久。
该药名列上海第三批采购的26个品规药品名单，且2个品规的采购总量为3100万片，居第二。量居第一、第三的分别是格列美脲片（治疗糖尿病）3700万片，和富马酸比索洛尔片（治疗高血压）2560万片。
近日，由浙江京新生产的瑞舒伐他汀钙片已经补货到位。
这一偶发情况，让人不禁思考，药物断供是否影响患者治疗？医生会选择怎样的药物进行替代？医院现有的体系能否承载并完成带量采购的任务？记者带着这一系列的疑问，对上海各级医院、相关患者与药企进行了一次深入调查。
1、各级医院有不同做法
带量采购的药品如何从医院端到达患者手中？由于职能定位不同，各级医院的做法也不同。
作为大型三级甲等医院，复旦大学附属华山医院宣传科主任陈勤奋告诉第一财经记者，公立医院是非营利机构，会严格执行上级部门发布的带量采购的任务；药品采购会上阳光采购网，药品使用则由医生根据诊疗指南来开具，所用剂量均有明确规定，以满足患者看病需求；而患者如果仅是配药的话，就需要前往社区卫生服务中心。
记者随后在长宁区江苏街道社区卫生服务中心了解到，上海带量采购政策实施以来，目前该中心涉及药物共17种，且整体用量平稳。“根据区卫生部门的规定，我们会根据本月的药物使用量来估算下个月的采购量，同时，优先保证带量采购药物的品规，将其放上药柜待用。”该中心药械科负责人告诉记者。
“用药仍需根据患者情况，带量采购的实施没办法去强制，而应该是一种导向。”江苏街道社区卫生服务中心党支部书记丛远征对第一财经记者表示，“就比如有居民来开抗生素的药，他对一些抗生素较敏感，对自身健康状况也更了解，在用药方面也就会有强烈要求。”
丛远征还说，“带量采购的药物基本能满足供应，但某些便宜且老百姓有大量需求的药如金霉素眼药膏、六神丸等却经常会断货；我中心与就近的三家医院进行联动，同时在药房也设立了社区卫生服务中心的开药点，多方面满足居民的药物需求。”
“社区医院的职能定位更多的是满足药物供给，而二三级医院更多地承担了疑难病情的诊断工作。”上海市普陀区人民医院普外科主任医师黄东平对第一财经记者说，“自2016年第一批带量采购以来，我院每年带量采购的药量占医院整个药物量的50％左右，基本都能顺利完成任务。”
上海的带量采购规则下，由上级单位下达任务，各级医院执行，成为惯有模式。
2、医生群体并非“症结”所在
药品大幅降价，临床医生在开处方的时候选择余地缩小了，他们的反馈又是如何？
“带量采购主要是药械科来管理，我们医生只负责根据患者需求进行临床用药。”天佑医院内分泌科医生王坤伟告诉第一财经记者，“尽管瑞舒伐他汀钙片断货，但是也可以用阿托伐他汀代替，其服用方法和注意事项是一样的。”
王坤伟也表示，针对同一个病症，临床可替代药的余地还是很大的；比如格列美脲片的降糖效果强，特别适宜对心脏病患者使用；格列喹酮会弱一点，但其对肾功能会有影响。“医生应本着救死扶伤的本心，为百姓解决病痛问题。带量采购，对医生来说，只是可优先选择药物的余地比以前小了，其他没有影响，而对老百姓来说则是以前是进口的，现在更多换成了国产的。”他补充说。
由此，带量采购并不会直接影响医生开具处方，但降价药品所产生的问题却持续不断。
